Dr. Yaremchuk:
Implants mentonniers
La chirurgie avec implant mentonnier a longtemps été recommandée comme une opération simple dont les bons résultats étaient quelque chose de sûr, mais le docteur Yaremchuk est d'avis que les résultats sont souvent loin d'être idéals si des techniques classiques sont utilisées. Les résultats peuvent être compromis par des faiblesses dans l'analyse préopératoire, la technique chirurgicale et la conception de l'implant, ou encore par la réponse de l'hôte à la matière de l'implant.
Pour être adéquate, une projection du menton doit tenir compte de plusieurs variables comme le sexe de la personne, l'effet de l'occlusion sur la position de la lèvre inférieure, l'épaisseur des tissus mous du menton et celle du sillon labiomentonnier. Si on ne tient pas compte de ces variables, l'augmentation par implant peut produire, surtout chez les femmes, un menton trop gros et qui n'a pas l'air naturel.
Ce schéma est adapté des travaux de Farkas et de ses collègues de travail. Il illustre le profil moyen des jeunes femmes nord-américaines de race blanche. La pointe du menton repose en moyenne à 4,1 degrés en arrière d'une perpendiculaire tirée à partir de la glabelle (bas du front). À un (1) écart-type (la zone orangée), la pointe du menton repose encore en arrière de la perpendiculaire (trait pointillé) tirée à partir du front.
Le schéma adjacent illustre le profil moyen des jeunes hommes nord-américains de race blanche. Il met en évidence le fait que les hommes ont le menton plus proéminent que celui des femmes. Toutefois, ce n'est qu'à un (1) écart-type que la pointe du menton rencontre la perpendiculaire (trait pointillé) tirée à partir du front. Ces mesures illustrent les différences entre les faces des femmes et celles des hommes, et elles aident à expliquer pourquoi on peut trouver que des implants trop gros donnent un visage qui manque de naturel et pourquoi de tels implants peuvent masculiniser le visage d'une femme.
L'augmentation du menton à l'aide de certains implants modelés peut créer un contour mentonnier qui manque de naturel. Les implants qui augmentent seulement la pointe du menton donnent un menton avancé et protubérant, plutôt qu'une homogénéité entre la mâchoire et le menton.
Cette patiente illustre comment un gros implant qui augmente la pointe du menton ne peut que créer une apparence « plaquée », manquant de naturel..
Les grands implants d'une seule pièce ne s'harmonisent pas toujours au contour original de la mandibule. Surtout si l'implant est placé en passant par de petites incisions pratiquées dans la bouche, de très petites imprécisions dans la pose ou des asymétries déjà présentes dans la mandibule avant la chirurgie peuvent entraîner d'importantes distorsions et irrégularités latérales à la pointe du menton.
Le schéma illustre comment cela peut se produire. L'exemple clinique illustre la distorsion que ces causes entraînent dans le contour de la mandibule.
Le docteur Yaremchuk a conçu un implant en deux parties qui contribue à éviter certains de ces problèmes. On peut voir dans la section des exemples du présent site Web des illustrations de patients qui ont bénéficié de cet implant.
Illustration par Kip Carter, MS, CMI