Dr Yaremchuk :
Simulation d'ostéotomies avec des implants

Pour corriger des déformations graves qui défigurent la personne ou qui peuvent causer des troubles fonctionnels en matière de vision, de respiration et de mastication, les spécialistes en chirurgie craniofaciale peuvent juger nécessaire de procéder à une ostéotomie (dégagement des os avec des ciseaux et des scies) et de réarranger les os. Il s'agit d'opérations importantes. Bien plus de patients ont des formes légères de ces déformations (par ex., ils ont des yeux « globuleux », parce que les os sous leurs paupières ne sont pas assez développés, ou ils ont un menton fuyant, leurs mâchoires n'étant pas assez développées). Surtout dans la partie inférieure du visage, certains patients avaient reçu des traitements orthodontiques qui avaient apporté des corrections partielles à des déformations du menton. Chez ces patients dont les anomalies n'étaient pas très graves ou qui avaient déjà reçu un traitement orthodontique, des implants faciaux ont pu servir à simuler une ostéotomie avec réarrangement des os.

Nous présentons ci-après des schémas sur la façon dont la chirurgie implantaire peut simuler des interventions lourdes comme des ostéotomies.

L'ostéotomie d'avancée de Le Fort III est employée par les spécialistes qui pratiquent des chirurgies craniofaciales sur des patients dont les yeux sont extrêmement globuleux et dont les dents de la mâchoire supérieure ne rejoignent pas celles de la mâchoire inférieure parce que les os situés entre leurs yeux et leur mâchoire inférieure ne sont pas assez développés. La combinaison d'un implant dans le rebord inférieur de l'orbite, d'un implant paranasal et d'un implant malaire peut simuler l'apparence obtenue par l'avancement de Le Fort III, si les yeux ne sont pas trop globuleux et que l'occlusion (ajustement des dents) est acceptable.

Avant	Après avancement de Le Fort III

Avant	Après augmentation par plusieurs implants

L'ostéotomie d'avancée de Le Fort I est souvent pratiquée sur des patients dont la mâchoire supérieure est insuffisamment développée de sorte que leur visage a une apparence concave. Chez les patients dont le tiers moyen de la face est concave, mais dont l'occlusion est normale ou a été corrigée, des implants paranasaux peuvent combler le bas du tiers moyen de la face afin de créer une apparence convexe.

Avant	Après avancement de Le Fort I

Avant	Après augmentation par des implants paranasaux

Des ostéotomies avec dédoublement sagittal et des génioplasties par glissement du fragment basilaire sont utilisées pour avancer la mâchoire inférieure. L'angle de la mandibule et les implants au menton peuvent souvent apporter la même apparence externe que des interventions d'ostéotomies plus lourdes.

Avant	Après ostéotomies avec dédoublement sagittal et ostéotomies horizontales du menton avec avancement

Avant	Après augmentation de l'angle de la mandibule et implant mentonnier anatomique

Des exemples cliniques de patients auxquels ces techniques ont été appliquées sont inclus dans le présent site Web, dans la section des exemples de cas traités.

Illustrations par Kip Carter, MS CMI.