Dr. Yaremchuk:


correction des irrégularités du contour attribuables à une chirurgie orthognathique

Une ostéotomie d'avancée de Le Fort I et une ostéotomie de la mandibule avec dédoublement sagittal peuvent être pratiquées seules ou en association, pour corriger une malocclusion et pour améliorer l'apparence du visage. Une génioplastie avec avancée du fragment basilaire par glissement est souvent pratiquée seule ou en association avec une ostéotomie avec dédoublement sagittal. Chez certains patients, ces interventions peuvent laisser des irrégularités de contour caractérisques.

Les patients qui ont subi une ostéotomie d'avancée de Le Fort I se retrouvent souvent avec des défauts résiduels dans le haut du tiers moyen de la face (la région située entre les yeux et l'endroit où l'ostéotomie a été pratiquée). Le résultat est que le bas du tiers moyen de la face est trop plein. Cette apparence diffère nettement de celle des joues pleines qu'on voit dans les beaux et jeunes visages. Ce déséquilibre dans les proportions du visage peut être corrigé par une augmentation de la région située sous les yeux (augmentation du rebord inférieur des orbites) et un réamarrage des tissus mous des joues (dans un lifting médiofacial). (Voir les illustrations ci-après.)

Par l'ostéotomie de la mandibule avec dédoublement sagittal, la symphyse qui supporte les dents est séparée des corps adjacents qui appartiennent aux branches ou rameaux qui ne supportent pas les dents, mais font partie de l'articulation. Il en résulte des segments antérieurs et postérieurs que les patients demandent de placer de façon à améliorer l'occlusion, à permettre la guérison osseuse et à garder la fonction articulaire. Tout cela peut donner au contour un aspect postopératoire déplaisant. De plus, l'avancement du segment distal ou segment portant les dents est dicté par les relations occlusales. Il crée inévitablement des inégalités dans le contour, au site de l'ostéotomie du corps de la mandibule et de l'avancement du segment distal. Cette région de rétrécissement peut être visible chez certaines personnes et peut même les défigurer. Par ailleurs, bien placer le segment postérieur signifie asseoir le condyle dans la cavité glénoïde et s'assurer que le contact du segment est suffisant pour permettre la guérison osseuse. Le respect de ces exigences détermine la position et l'angle de la branche. Il peut en résulter un aspect esthétiquement déplaisant, soit à cause de l'asymétrie, soit à cause d'une hauteur ou d'une largeur insuffisante. Dans ces cas, la pose d'implants dans la mandibule peut servir à en améliorer le contour. (Voir l'illustration ci-après.)

La génioplastie par glissement du fragment basilaire est souvent pratiquée seule ou en association avec une ostéotomie avec dédoublement sagittal. Elle comprend une ostéotomie horizontale de la mandibule, juste au-dessous du trou mentonnier. La pointe du menton est alors libre et est placée comme on le désire, d'ordinaire vers l'avant, pour augmenter la projection du menton, mais théoriquement, elle peut être déplacée dans n'importe quelle direction. La génioplastie par glissement du fragment basilaire peut amener un manque de naturel dans le contour du corps et du bord de la mandibule qui accompagne le mouvement sélectif de la pointe du menton. Il en résulte un contour dont la transition donne au menton une apparence plaquée et il y a une inégalité brusque au site de l'ostéotomie le long du corps de la mandibule. L'encoche ou échancrure est particulièrement défavorable chez les personnes qui ont un sillon préexistant près de la joue. Des implants judicieusement placés peuvent corriger ces déformations du contour du visage. (Voir les illustrations ci-après.)

L'illustration ci-après montre une patiente qui a subi un avancement de Le Fort I, une ostéotomie avec dédoublement sagittal et une génioplastie par glissement du fragment basilaire qui causaient une asymétrie et des inégalités dans le contour du visage. L'artiste a dessiné à gauche le contour osseux sous-jacent responsable de cette apparence et, à droite, la correction chirurgicale réalisée avec des implants placés stratégiquement dans le rebord inférieur de l'orbite, dans la partie postérieure de la mandibule et au menton, de même que le réamarrage des tissus mous du tiers moyen de la face et du menton.

L'illustration ci-après montre une patiente qui a subi une ostéotomie avec dédoublement sagittal et une génioplastie par glissement du fragment basilaire, ce qui a causé une asymétrie et des inégalités dans le contour du visage. L'artiste a dessiné à gauche le contour osseux sous-jacent responsable d'une telle apparence et, à droite, la correction chirurgicale réalisée avec des implants placés stratégiquement dans la partie postérieure de la mandibule et au menton.


Avant
Après chirurgie orthognathique correctrice
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