Dr. Yaremchuk:
Corrección de las irregularidades del contorno después de la cirugía ortognática
La osteotomía Le Fort I con avance y la osteotomía sagital de la mandíbula pueden realizarse solas o en combinación para corregir la falta de armonía oclusal y mejorar la apariencia. La genioplastia deslizante a menudo se hace sola o en combinación con una osteotomía sagital. Estos procedimientos pueden dejar a ciertos pacientes con irregularidades características del contorno.
Los pacientes a los que se les practica el avance Le Fort I a menudo quedan con una deficiencia residual en la porción media superior de la cara (el área entre sus ojos y la osteotomía). El resultado es un llenado exagerado en la porción media inferior de la cara. Esta es una apariencia particularmente diferente del llenado en la mejilla superior que se ve en una cara juvenil y atractiva. Este desequilibrio de la proporción facial se puede corregir aumentando el área debajo del ojo (aumento del reborde infraorbitario) y resuspendiendo los tejidos blandos de la mejilla (estiramiento de la porción media de la cara). (Véase la imagen a continuación.)
La osteotomía sagital de la mandíbula separa la sínfisis que carga los dientes y los cuerpos adyacentes de los ramales que no cargan dientes pero son articulados. Los requisitos para posicionar los segmentos resultantes anterior y posterior para mejorar la oclusión, permitir la cicatrización de los huesos y continuar la función de la articulación pueden resultar en un contorno desagradable después de la operación. El avance del segmento distal, o que carga los dientes, es dictado por las relaciones de oclusión. Es inevitable crear irregularidades en el contorno en el lugar de la osteotomía del cuerpo y del avance del segmento distal. Esta área de contracción puede ser visible, y hasta desfigurante, en ciertas personas. El posicionamiento del segmento posterior requiere que el cóndilo se asiente en la fosa glenoidea y que haya suficiente contacto con el segmento para permitir la cicatrización de los huesos. El satisfacer estos requisitos dicta la posición del ramus y de su ángulo. Esto puede resultar en una posición del ángulo del ramus que sea estéticamente desagradable con una altura insuficiente, ancho insuficiente, o asimetría. Los implantes mandibulares se pueden colocar para mejorar el contorno en estos pacientes. (Véase la imagen a continuación.)
La génioplastie par glissement du fragment basilaire est souvent pratiquée seule ou en association avec une ostéotomie avec dédoublement sagittal. Elle comprend une ostéotomie horizontale de la mandibule, juste au-dessous du trou mentonnier. La pointe du menton est alors libre et est placée comme on le désire, d'ordinaire vers l'avant, pour augmenter la projection du menton, mais théoriquement, elle peut être déplacée dans n'importe quelle direction. La génioplastie par glissement du fragment basilaire peut amener un manque de naturel dans le contour du corps et du bord de la mandibule qui accompagne le mouvement sélectif de la pointe du menton. Il en résulte un contour dont la transition donne au menton une apparence plaquée et il y a une inégalité brusque au site de l'ostéotomie le long du corps de la mandibule. L'encoche ou échancrure est particulièrement défavorable chez les personnes qui ont un sillon préexistant près de la joue. Des implants judicieusement placés peuvent corriger ces déformations du contour du visage. (Voir les illustrations ci-après.)
La imagen a continuación muestra una paciente que se ha sometido a un avance Le Fort I, a una osteotomía sagital y a una genioplastia deslizante que resultaron en el desequilibrio e irregularidades del contorno. El artista ha dibujado el contorno esquelético subyacente que es responsable de la apariencia a la izquierda; a la derecha, la corrección quirúrgica lograda con los implantes estratégicamente colocados en el reborde infraorbitario, la mandíbula posterior y el mentón, así como las resuspensiones del tejido blando de la porción media de la cara y el mentón.
La imagen a continuación muestra una paciente al que se le practicó una osteotomía sagital y una genioplastia deslizante que resultaron en el desequilibrio e irregularidades del contorno. El artista ha dibujado el contorno esquelético subyacente que es responsable de la apariencia a la izquierda; a la derecha, la corrección quirúrgica lograda con los implantes estratégicamente colocados en la mandíbula posterior y el mentón.
